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杨群:谈谈保险公司做健康管理那些事儿

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一、真实的健康管理是什么? 中国的健康管理,从百度上查到的概念望,“健康管理是以预防和限制疾病发生与发展,降矮医疗费用,挑高生命质量为方针,针对个体及群体进走健康哺育

  • 一、真实的健康管理是什么?

    中国的健康管理,从百度上查到的概念望,“健康管理是以预防和限制疾病发生与发展,降矮医疗费用,挑高生命质量为方针,针对个体及群体进走健康哺育,挑高自吾管理认识和程度,并对其生活方式有关的健康危险因素,经由过程健康新闻采集、健康检测、健康评估、个性化健康管理方案、健康干预等手腕赓续添以改善的过程和方法”。这个概念专门的官方,并异国标明健康管理的服务方是谁,也异国表明健康管理的主要内容是什么,其实,健康管理,从国际来望,第一,必须由医院(或专业的健康管理机构)来实走,第二,健康管理的实走人员必须是专业人士(如护士、健康管理师或个案管理师,但同时健康管理的方案离不开专业大夫的声援),第三,服务的内容涉及两方面,一类是按期追踪病人的健康情况,比如追踪病人是否按期复诊、按期检查、按期服药;二类是资源衔接类服务,比如器官移植追求供体、出院后为用户追求正当的康复或护理机构,或者肿瘤的稀奇治疗机构等。

    吾们只有把握了健康管理的内涵,才能望出国内保险公司所做的健康管理,还不是真实意义上的国际概念上的健康管理,是异国触及健康管理深层内涵的服务。

    疫情期间,保险公司日子不好过,于是银保监会一连送了几份大礼,包括永远健康保险费率可调,以及重疾的定义做了修改,但最值得珍惜的一份大礼是:5月16日银保监会出台了《关于规范保险公司健康管理服务的知照照顾(征求偏见稿)》,将健康管理的费用由2012年旧规定的占净保费的12%调整到20%,一会儿掀开了保险公司做健康管理的费用空间,意味着保险公司能够堂堂正正地经由过程按照差别化、个性化的健康管理服务来示好客户,拉近距离。中国的健康管理有能够从保险公司最先首步,逐渐迈向正途。

    二、国内保险公司怎么做健康管理的?

    从国内来望,比较著名气的健康管理当数人保健康、坦然健康以及昆仑健康和坦然人寿:

    1、人保健康

    入口是晓畅客户的健康新闻,吾们能够望到,一切保险公司的健康管理都从晓畅客户身体状况行为健康管理的入口,包括生活方式、体格检查等,其实就是竖立健康档案,接着对客户进走健康及疾病风险评估,在此基础上挑供健康干预,包括纠正不良的生活方式和习气,限制健康危险因素等等;从公开新闻来望,它也做资源衔接类服务,比如协助客户追求正当的医院和大夫,追随就诊等等,也做健康追踪,比如客户是否按期服药、按期检查等等;但健康管理是重人力的服务,以当初有限的12%的净保费,展望服务人员的专业性很难像美国、日本、台湾那样高,追踪频次也很难规范和深入,尤其是很难集聚优质的医疗资源行为健康管理服务的底层撑持,由于保险公司要撬动医疗资源,尤其是公立医院医疗资源难度切实太大了。

    2、坦然健康

    它挑供的健康管理服务内容有:一是“体检促健康,复检有保障”;二是“望病不必愁,行家替您找”。经由过程著名体检机构周详体检,晓畅客户的健康状况,对客户进走健康评估,同时挑供肿瘤复检服务,配相符预约行家门诊,每年挑供5次免费预约;对于庞大疾病能配相符有关国内医学行家进走询问,并在收到行家的会诊报告后,倘若客户批准选举的治疗方案,配相符安排住院床位;

    吾们能够望到,坦然健康挑供的服务方案比较量化,与人保健康相比,重点落在资源衔接类服务上,追踪和健康干预做得不众。

    3、昆仑健康

    昆仑健康的健康管理在业界颇著名气,最先,它挑供的基础服务,不是西医式的体检,它主要是中医体检,比如体质辨识、闻音辨识、脏腑辨识;同时它的健康哺育,就包括节气养生,十足是中国式的,健康询问内里,一答俱全,包括全科询问、专长询问、体检报告解读、在线挂号以及视频大夫;它挑供的绿通服务栽类齐全,包括行家门诊预约、行家二次诊疗偏见、就医陪诊、住院融合、手术融合、住院押金垫付等;

    上面只是昆仑健康挑供的基础服务,行家望是不是基本已经囊括了坦然健康和人保健康所挑供的内容?而且具备中国特色,将中医养生的内原谅入到服务中往。

    昆仑健康更厉害的,是中端和高端服务,中端服务包括风险干预,由内科医师、营养行家、健康管理师等构成团队,对客户进走主动干预,对客户的体重、血脂、尿酸和肝脏的变态指标进走综相符管理,并对患有高血压、糖尿病的客户进走综相符慢病管理;

    同时,挑供智能监测服务,如对心率变态的人群,挑供长途心脏健康管理和分析评估服务。

    高端服务,则直接挑供海外就医服务,为客户挑供海外医院的第二诊疗偏见,协助获得诊断参考新闻及针对该疾病的治疗方法、技术和流程。

    订驯服务,包括挑供护齿洁牙等订驯服务项现在。

    因而,介绍到这边,吾们能够发现,昆仑健康的健康管理:第一相符中国的国情,相符老平民的心绪,同时慢病管理和长途监测服务比较接地气,海外就医服务、牙医服务戳中高端人士的需求,相等的贴心哦。

    不过,倘若昆仑健康对健康管理不收费的话,展望仅倚赖之前的12%净保费是很难隐瞒其成本的。

    4、坦然人寿

    吾们再来望望业界大咖坦然人寿,它有迥异于其他保险公司的上风,即,依托好大夫的1000名全天候的在线大夫以及好大夫健康商城;它挑供的服务分为“预防门”、“治疗门”、以及“康体门”,其中治疗门(在线大夫)和康体门(健康商城)即十足依托好大夫的资源;而预防门则是挑供健康科普知识服务,这个,健康保险公司都能做都在做。

    从上面的介绍能够望出,保险公司挑供的健康管理势均力敌,但总结首来,除了昆仑健康相对深入之外,其他公司的健康管理不免蜻蜓点水,服务和投入不够深入。难以触及上文所挑及的健康管理的概念,即有专职大夫团队声援,信息中心有高素质的护士或健康管理师声援,同时,健康管理的实走包括平时按期追踪和各栽资源衔接类服务。

    三、保险公司为什么要做健康管理?

    保险公司做健康管理内心上是追求控费,即从过后的报销转向事前事中的限制,比如美国的保险公司会给会员购买健康管理公司的减重产品,由于肥肥是许众疾病的根源,减重是一栽轻型健康管理,会员参添了健康管理公司的减重计划后,倘若在规准时间(比如一个月)达到减重现在标(比如5斤),就会得到奖励,保险公司据此支付费用;原形上,健康管理公司不光派健身教练追随会员做减重训练,线上或电话追踪会员的锻炼情况,与会员赓续的疏导和互动,而且还会管理到会员家里的冰箱,对冰箱内里的食品都会标明卡路里,请示会员哪些该吃哪些不答吃。除了减重这一轻型的健康管理项现在外,大片面的健康管理项现在都是离不开大夫护士的参与,都是重人力服务,是实准确实的人员投入,详细到位的追踪管理。而国内大片面保险公司挑供的健康管理清淡浮于外貌、蜻蜓点水,偏重于体检、疾病二次诊断以及配相符预约和配相符住院等绿通服务,最众添上健康哺育。大夫的添入大众是一时性的,不是固定在一个健康管理团队之中并且承担主要义务,而吾们清新,国外以及台湾的健康管理,实走者是护士,但健康管理方案首终离不开主治大夫、家庭大夫的参与,甚至必要药师、营养师、治疗师团队添入,国内好似只有昆仑健康做到这一点。

    因而,国内保险公司的健康管理主要方针是吸引客户购买产品,以及经由过程服务增补粘性,升迁客户对保险公司的忠实度,离真实意义上的健康管理还有距离,由于健康管理服务方法众样,每家公司能够重点发展有特色的服务,从而将本身与别人区睁开来,吸引客户,比如坦然人寿依托坦然笑大夫挑供线上诊疗服务,这是其他公司所不敷的上风,比如昆仑健康特点在于有中医特色的体检和养生请示,以及升迁诊断程度的海外诊断服务,也与其他公司区别开来。

    四、中国的保险公司现在还难以挑供国外重人力模式的健康管理

    一是由于占净保费20%的健康管理费用照样是有限的,从国外的模式来望,健康管理是重人力服务,必要大量的人员铺入,必要线上线下赓续的追踪管理,必要协助病人做好各类资源衔接,服务量很大,而每幼我的精力和时间是有限的,也就是说,每个护士或个案管理师管理的人员数目是有边界的,20%的费用能够有管理服务,但要达到国外的水准照样不够的。

    二是吾国健康管理的人才不敷,最先是护士的专业程度远异国达到国外护士的程度,人社部推出的健康管理师培训还异国得到社会的普及认可,保险公司做健康管理的人员一些有学医背景,但毕竟不是大夫,不少是保险背景人员,做健康管理厉肃意义来讲是专业不够的,从社会集体来望,吾国还异国一支获得社会普及认可的专业的健康管理人员队伍。

    三是大医院做健康管理的动力和意愿不敷。从日本和台湾的健康管理来望,老平民对大医院做健康管理专门认可,对下层医院信念不敷,因而,台湾的健康管理主要由大医院承担,由专长大夫挑供声援,护士或个案管理师详细实走。可见,在东方语境下,大医院的添入对健康管理专门主要,是获得客户信任并留存的资本,但吾国保险公司调动大医院的能力是不敷的,保险公司对医疗的支付不敷4%,话语权不够,除非医保出面,对大医院进走30天和90天再住院率考核,像美国的平价医疗法案相通,否则大医院很难有动力进走健康管理,由于大医院主业务务是治疗,治疗的收费远高于健康管理收费,大医院的大夫也稀奇忙,做健康管理的精力也是不够的,因此,不论动力照样意愿来望,现在中国的大医院都匮乏做健康管理的积极性。

    四是成果评价的数据难题,做健康管理必要有买片面,买片面一定必要评判成果,期待以“数据措辞”,保险公司做健康管理,买片面是保险公司自身,保险公司也是“别有专一不在酒”,意在保费收好和客户留存。因而,健康管理行为一栽免费的福利推送给客户,毕竟体检、绿通服务对于客户而言“有总比异国好”,而厉肃的健康管理,成果是由精准的数据评价行为声援的,比如台湾的心脏病管理,必评项现在包括7个方面,如生活品质(EQ 5D,每次评估)、走走能力(6分钟走走测试,收案时和结案时评估)、平时生活功能(IADL 每次评估)、心脏功能评估(心脏超声波 出院前和结案评估)等等;

    而吾国,健康管理必要数据撑持,2018年卫健委下达《关于进一步推进以电子病历为中央的医疗机构新闻化建设做事的知照照顾》(国卫办发《2018》20号)请求三级医院2020岁暮达到内部数据互联互通,也就是说大片面医院现在院内数据还表现孤岛状态,更何况医院与医院之间的数据连通,因而,新闻孤岛、新闻烟囱也是健康管理开展的拦路虎,健康管理公司难以获得周详、体系的数据开展成果评价。从美国的说相符健康来望,它的数据包括病人的健康档案、保险理赔数据、诊疗数据、完善的检查、用药新闻、异国涵盖在理赔数据中、但也是主要的健康新闻,如病患的手术史、过敏史、用药副作用等,以上这些数据都经由过程电子病历融相符而来,因此更为实时,不像理赔数据那样滞后,这些数占有助于更准确地将病人划分到各个风险等级中往,并能够由此给出最正当病人的健康管理干预方案。

    因而,保险公司的健康管理,也有赖于电子病历的完善,以及医院和保险公司数据的打通。

    (作者系医疗健康周围思考者 杨群)

发表时间:2020-06-23 | 评论 () | 复制本页地址 | 打印

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